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北京大学卫生与政策管理研究中心召开“跨学科卫生与经济

2001年11月11日,北京大学卫生政策与管理研究中心(CAHP)召开了主题为“跨学科卫生与经济管理”研讨会。会议以中国卫生的现状与改革发展宏观问题、微观问题和农村卫生保健问题为中心展开了专题研讨。北京大学公共卫生学院、经济研究中心、科学与社会研究中心、社会学系、光华管理学院、经济学院;卫生部卫生经济研究所;台北中央研究院等机构的专家与学者出席了本次会议。北京大学常务副校长、研究生院院长、医学部主任、CAHP主任韩启德院士介绍了CAHP前期工作及其进展,并向会议致辞。

会议分为上午、下午两个时段。上午,由北京大学卫生政策与管理研究中心副主任海闻教授主持。首先由北京大学公共卫生学院周子君副教授就国有医院管理体制改革发言。他认为国有医院管理体制存在较大弊端,包括国有医院产、权、利界定不清,院长负责制的缺陷,政府补偿问题,对医院管理者和职工的激励机制等。为此,改革应重在政府工作重点和观念的转变,政府角色的转变,以及如何建立现代医院管理制度方面。此外,他还就营利医院与非营利医院进行了比较。发言后的讨论也就这些问题展开。在谈到中国现有医疗费用是否过高时,有专家认为按GDP的4%核算,与发达国家相比还较低,并认为中国医疗费用上涨是今后的必然趋势。台北中央研究院的罗纪琼研究员将中国大陆与香港进行比较,认为中国大陆的的医疗服务无论公平性和效率都很低,她建议医疗改革应把加强医疗保险作为重点。北京大学社会学系的马戎教授则认为就病人的病情来看,医药提供与付费不匹配,药品虚高定价严重。

接下来,公共卫生学院的宋文质教授就乡镇企业职工医疗保障现状的调查作了发言。据他对我国东、中、西1900个企业的现场调查显示,乡镇企业已有劳保医疗、合作医疗、统筹医疗、保险、个人支付等多种形式,,除个体包干形式外,总体工资水平占工资总额的3%。对工伤职业病有9.3%的企业无任何保障,认为现在乡镇企业保障不到位,职工的健康,疾病医疗保障问题很迫切。另外,西部大开发中,应注意有毒有害乡镇企业向中西部转移的问题。讨论中,专家们提出应动态的考察,不能忽视人口迁移。卫生部卫生经济研究中心的李卫平女士认为现在乡镇企业多完成了由集体所有向个人所有的转制,如何看待这个问题也很重要。北京大学经济中心的姚洋教授提出了在乡镇企业平均利润不高的情况下,应考虑如何使企业分担职工的医疗费用问题,以及个人帐户与社会统筹金的利用问题。来自香港的李玲女士则呼吁社会保障法的出台,问题的解决纳入法制化轨道。

第三个发言的是光华管理学院的董小英副教授。她就医院信息管理的问题谈了自己的看法,认为医院信息管理的改革方向应集中在质量、价格、服务与信息有效利用四个方面。具体包括医院内部管理和医院资源管理。一方面提高医院信息的集成度和透明度,增强医院内部与外部的监管,另一方面让病例等资源"活"起来,为医疗服务、科研等提供资源支持。在发言后的讨论中,北京大学经济研究中心的卢峰教授认为用于病人"分享"信息,从而降低诱导需求的办法成本太高,根本的解决之道还在于建立有效的制度性约束,从而实现医院行业内部的信用机制。北京大学卫生管理研究中心的王红漫博士认为加强医疗相关部门的信息共享很重要,需要突破各部门的局部利益,制定统一的接口标准,而标准的制定不能各部门各自为政,要有中央政府的规范,政策的支持,部门间的合作,从而通过技术手段保证制度的实施。台北中央研究经济学家罗纪琼女士认为技术问题相对次要,应跳升到更高层次来看问题,即建立一种有保险机制的社会公契。

北京大学卫生与政策管理研究中心王健博士就乡镇卫生院发展的现状与政策研究发表了调研结果。乡镇卫生院的卫生服务价格过高而效率低下。这主要是由政府投入不足、药品市场混乱、补偿机制不合理等原因造成的。分析到乡镇卫生院的所有制产权与体制时,王健博士强调无论是全民所有、集体所有制差额还是全额,本质上都是生产资料的使用者而非所有者,医疗机构直接隶属于各级政府,而同时医院又必须实现"收益最大化",而这是通过经营收入而非资本收入实现的。

短暂的休息之后,下午的讨论又在热烈的气氛中展开了。由北京大学医学部公共卫生学院院长、中国卫生政策与管理研究中心副主任胡永华教授主持。首先由北京天坛医院的周生来先生就医院药事管理改革谈了自己的看法。他认为医院药事管理是纠正药品回扣的行业不正之风的重中之重,并具体介绍了天坛医院的改革措施:清理整顿供货渠道;调理制剂室管理方式及经营模式;压缩库房,减少积压;建立OTC药房;加强临床合理用药,治理药品处方回扣等。讨论后,各位专家就医院药品采购方式,如何规范进药渠道如何解决药品虚高定价问题进行了讨论。

接下来由北京大学公共卫生学院的吴明教授就农村合作医疗问题发言。她认为现在合作医疗中困难与问题主要是参合率低、覆盖水平低,筹资难度高等,并从经济、农民认识水平、政府重视程度、农村医疗提供能力与质量的角度进行了解释。她还从经济因素、中国特有社会结构、家庭关系、观念与文化角度谈了中国农村合作医疗可持续发展的影响因素。认为中国农村的主要经济形式仍以小农经济,自给自足的家庭经济为主,中国农村强调家庭和血缘,是一种"反馈"模式,而非西方的"接力"模式。农村重纵轻横,有伦理本位观,迷信认命和重眼前利益也是常见的。这些都影响了合作医疗的展开。发言后,专家们就如何建立与新的农村经济体制想配套的医疗保障体系,合作医疗存在的可行性与模式选择,以及农民健康利益及城市与农村的医疗公平性展开了热烈的讨论。

会上,台湾中央研究院罗纪琼女士作了关于"台湾地区剖腹产文化"的发言,北京大学经济学院杜丽群副教授作了关于"评价维克多.富克斯对卫生经济学的贡献"的发言,科学社会研究中心的博士研究生周雁翎作了"公平、效率与经济增长:转型期中国卫生保健投资模式选择"的发言。专家们就这些问题进行了深入广泛的讨论。此外,专家们还就中国入世后的卫生发展进行了分析和预测,并探讨了中国卫生如何面对入世后更加强大的竞争与压力,如何面对入世的机遇与挑战问题。

最后,北京大学卫生与政策管理研究中心副主任、北京大学经济研究中心副主任海闻教授作总结发言。海闻教授认为中国卫生改革己经势在必行,特别是中国已经成为世贸组织的正式成员,即将面对更加严峻的竞争与挑战,卫生改革更是迫在眉睫。北京大学应发挥多学科优势,综合运用医学、经济学、管理学、法学、社会学、政治学等的知识与人才,真正为中国的卫生事业与改革发展做出应有的贡献。现在北京大学卫生与政策管理研究中心已与中国卫生部、世界卫生组织、福特基金会、盖茨基金会、哈佛大学、伯克利大学、等多家机构与高等学府建立合作关系,中心还希望能广泛发挥中国卫生相关领域的知识和人才,建立提供中国卫生改革与发展的平台,将中国卫生改革与发展推向新的高度。

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