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卫生经济学是什么

 


张三李四

最近有多位朋友来短信问我“什么是卫生经济学“,我谢谢大家对本版的关心。我诗作医生的,并没有学过卫生经济学,但作为斑竹回答这个问题又责无旁贷,就先抛点砖吧!如有错讹之处,万望识者指出,以免误导。各位朋友的短信,就不一一作复了,请多包涵。

卫生经济学又叫健康经济学(health economics),是经济学的一个重要应用分支,主要研究要素在健康市场配置的效率问题(包括或不包括公平问题)。说它重要,一则因为健康是人生存的第一需要,是人们进行其他行为和选择的基础,再则医疗市场不是标准意义的市场,具有很大的特殊性。为实现有效的配置和利用有限的卫生资源,使之最大限度地满足人们对卫生服务的需要和需求,有必要对医疗服务的经济学特点进行专门的研究。

卫生经济学可以存在的前提是“健康是稀缺有价的“。早在古典经济学时期,以外科医生为职业的经济学家威廉配第就曾指出:健康是一种财富,是能够带来未来收益的人力资本。卫生经济学真正建立的标志是Arrow在1963年发表的经典论文“不确定性与卫生保健的福利经济学”(Arrow,1963)。Arrow在文中首先应用福利经济学第一定理和第二定理界定了医疗服务市场与完全竞争市场的偏离,尤其是疾病发生的不确定性带来的风险分担市场的缺失。以此为背景,他着重讨论了:第一,医疗市场的特殊性,指出医疗的需求是不稳定的,医生作为病人的代理人也是利润最大化行为者。Arrow同时强调了医疗市场产出的不确定性,人本身健康状态的不确定性以及医疗服务供给方存在的进入障碍。第二,在确定性的假设下,他分析了医疗市场与完全竞争市场的差异主要在于收益递增、进入障碍以及医疗定价行为的价格歧视三个方面。第三,在不确定性的假设下,比较了医疗市场与完全竞争市场的差异。他首先运用期望效用函数描述了理想的保险原则(在风险规避的假设下),其次论述了道德风险、第三方支付和逆向选择行为对于医疗保险市场的影响,最后Arrow建立了风险规避条件下最优保险政策的理论模型。

卫生经济学的主要内容包括:卫生服务市场;卫生服务提供体系;卫生资源的筹资、分配与使用;卫生经济学评价;医疗保障制度;卫生机构的经济管理;药品经济学;公共卫生体制等等。

从微观经济学角度出发,可供研究的问题主要有卫生服务需求的不确定性与风险,信息不对称与激励,包括福利经济学的公平与效率问题,公共经济学的外部性与公共品问题。

从发展经济学角度出发,可以研究卫生服务在经济发展中的作用和动态最优投入。

去年的非典和今年的禽流感,促使人们更加关注公共卫生应急机制和信息公开问题。

到目前为止,卫生经济学者的研究主要还停留在新古典范式,而对制度的研究比较欠缺。在中国,可能对后者的研究更具现实意义。

我国在很长一个历史时期内,基于“劳动价值论“,对健康的价值研究一直停留在“不健康“对劳动损害的层面,直到90年代以后方有所改观。

随着药品研究费用大幅提高导致医疗费用上涨、人口老龄化对卫生资源的压力;研究数据的丰富;卫生经济学的研究将更多地吸引一流经济学家的注意。

 

sungmoo

单纯从死亡率看,车祸远高于SARS(即使在最危险时期),但人们一般更害怕SARS,这是健康经济学出现的一个原因。

人们其实经常以健康为代价做事,健康经济学想说明如何以健康为代价最有效率(“合理”)。

(许多“**经济学”的名称来自对某项资源稀缺性的承认)

 

iamhappy

以下是引用sungmoo在2004-8-23 17:43:00的发言:
单纯从死亡率看,车祸远高于SARS(即使在最危险时期),但人们一般更害怕SARS,这是健康经济学出现的一个原因。

人们其实经常以健康为代价做事,健康经济学想说明如何以健康为代价最有效率(“合理”)。

(许多“**经济学”的名称来自对某项资源稀缺性的承认)

 

虽然不是做这个的,但也上过一些课,但人们的心理怎么成为了health economics出现的原因了?
个人肤浅的认为,health economics就是economics for health markets. 也就是把经济分析用于health markets这个特殊的市场而已。health economics研究的问题包括:moral hazard and adverse selection in the insurance market, physician-patient interaction, managed care, and regulation and payment systems for providers等等。
而这些又怎么和人们以健康为代价做事有关系呢?


张三李四

以下是引用iamhappy在2004-9-1 11:29:00的发言:
虽然不是做这个的,但也上过一些课,但人们的心理怎么成为了health economics出现的原因了?
个人肤浅的认为,health economics就是economics for health markets. 也就是把经济分析用于health markets这个特殊的市场而已。health economics研究的问题包括:moral hazard and adverse selection in the insurance market, physician-patient interaction, managed care, and regulation and payment systems for providers等等。
而这些又怎么和人们以健康为代价做事有关系呢?
 


谢谢iamhappy的光临。我基本同意iamhappy的表达,但我也基本同意sungmoo的表达,或者说,我个人认为二位的说法本质上没有冲突。

iamhappy说“health economics就是economics for health markets. 也就是把经济分析用于health markets这个特殊的市场而已”,这毫无疑问是正确的。而实证的“经济分析”分析什么?当然首先是要素配置的效率问题,具体到卫生经济学,是要素在健康市场的配置效率,以及健康在要素市场的配置效率。在均衡上,这两回事也可以算作一回事。

如果突出地来看待“健康“,人们在“健康”和其他一揽子物品之间选择,可以放弃其他物品来选择健康,也可以放弃健康来选择其他物品,或者说健康和其他物品互为机会成本。要素在健康市场的配置效率似乎也可以说成“健康经济学想说明如何以健康为代价最有效率”

当然,信息不对称和信息不完全问题在医疗市场是突出的,在研究健康市场的效率时,经济学家们把“委托-代理人““道德风险“”逆向选择““不确定“这一类问题放在重要的位置,但这些也并不是“卫生经济学“的全部。

而信息问题并不局限于医疗市场,可以说比比皆是。但为什么没有人把“柑桔经济学“,“旧车经济学“或者“古董经济学“单列出来?人们对疾病和自身健康的重视可能也是一个原因。

 

sungmoo

以下是引用iamhappy在2004-9-1 11:29:00的发言:… 人们的心理怎么成为了health economics出现的原因了?
个人肤浅的认为,health economics就是economics for health markets. 也就是把经济分析用于health markets这个特殊的市场而已。health economics研究的问题包括:moral hazard and adverse selection in the insurance market, physician-patient interaction, managed care, and regulation and payment systems for providers等等。
而这些又怎么和人们以健康为代价做事有关系呢?

 

“health markets”是怎么出现的?

我对你的定义还想知道“等等”里还有什么,根据什么确定这些“等等”(public health不会不考虑吧?)。谈健康经济学不指出健康是有价的,不仅是对健康经济学的不了解,甚至是对经济学的不了解。

“人们的心理”是“偏好”。


iamhappy

问题是你说的是人们相对车祸来说更怕疾病是健康经济学出现的原因(之一)(现在引申为健康有价),我觉得并不是要点,健康有价,所以有健康经济学,我不否认,但是不是我不说产业组织重要,所以有产业经济学,你也认为我产业经济学也不懂?我没说摩擦力重要,所以物理中要研究它,你也认为我不懂物理?如果是,那我就认了吧,因为我的确不懂经济学。

参加讨论到:http://bbs.efnchina.com/dispbbs.asp?boardid=92521&rootid=&id=45633

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