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关于农村医疗和公共卫生体系建设

单色阳光:

我来自河南的贫穷农村的,多年的经历使我感到农村的卫生体系实在是太差了。在我的身边每天都在发生着这样那样的悲剧;也许是生态环境的影响吧,我们村现在的癌症发病率变得越来越高了,很多家庭是一旦有了一个病人,全家的前途就这样完了。得了病在家等死的情况在我的家乡是很普遍的。谁又有什么办法呢?
希望各位能提出问题的思路!多谢了!


张三李四:

好话题!楼上是不是可以先提出自己的看法?


单色阳光:

多谢版主鼓励!我是搞农村社会经济调查工作的,本来也是我们应该思考的一个重要命题,只是还没有更多的机会去研究。但是我还是经验性的认为有三个途径吧!
一是从制度上明确农村医疗和公共卫生体系建设中的政府、农村基层组织和农民的责任明确下来。
二是加强农村医疗和公共卫生体系的硬件和规范化建设,但是在建设中要加强监督管理,避免腐败,确保物尽其用。
三是加强基金管理,要让农民放心,提高透明度让更多的农民参与管理。
以上意见没有经过很深入的思考,所以可能是经不起推敲的敷衍之辞,请各位老师评判!谢谢!


张三李四:

呵呵,不必客气,我是做临床医生的,不是什么经济学理论高手。

就从你的意见出发,我想提三个问题:

1)“农村医疗和公共卫生体系”主要从公共品角度着眼还是主要从降低农民风险角度着眼?
2)政府、农村基层组织和农民之间的经济责任划分应该以什么为依据?
3)“制度”或者游戏规则是由政府,专家还是农民自己来制定?

也欢迎其他朋友提出宝贵意见。

 

单色阳光:

这几个问题提的非常好!但是我还想再思考一下,先理清一个思路吧!欢迎各位朋友提出自己的意见!


sungmoo:

你们当地的人均年净收入是多少?(不可能绝对真实,但估计尽量准确)

该地区农民的主要收入来源是什么?

如果可能的话,画出一条收入分布曲线:横坐标是收入,纵坐标是家庭(及人)数,即该地区人均收入在多少元的家庭有多少。

个人观点:如果人均收入很低,基本无法建立农村卫生体系(包括公共部分)。单靠外来投入固然可以解决部分公共卫生问题,但无法改变整个局面。

实现农民收入持续增长是首要而根本的问题。

如果维护健康的(机会)成本太大(相对于农民自己来说),许多农民就不会或无法去维护健康。事实上许多农民无奈牺牲了健康。同样,如果在此时由外来支援帮助农民维护健康,农民很可能会把这部分帮助转作别用(当作增收的方式),因为在收入很低的情况下,人们首先想到的未必是健康,人们还需要许多其他的东西。


sungmoo:
 
健康对于低收入人群来说,有时可以说是“奢侈品”。

比如,在外国,人们认为许多快餐是“垃圾食品”,但经常食用它们的也是收入不高的人群。

当人们的收入很低时,“基本健康保障”是很难定义的,而这又是政府行为的前提。

解决这些问题,首先是解决农民的收入增长问题。这已经不是健康经济学单独能给出建议的了。


单色阳光:

以下是引用sungmoo在2004-9-3 14:47:00的发言:

如果维护健康的(机会)成本太大(相对于农民自己来说),许多农民就不会或无法去维护健康。


什么是维护健康的机会成本呢?我实在搞不明白。这么说如果农民看病需要跑很远路(这也是一种机会成本吧),为了能节省路费和时间,农民有病就不在看了。有这样的逻辑么。我们这个地方的人均收入是很低的(估计数字是600左右),但是相比而言,医疗设施的水平更差。农民还有的考虑机会成本么,他们是无奈的接受!


sungmoo:
 
大家都反对这样的逻辑,但有这样的事实。当然,存在这样的事实不是我们赞成这种事实合理的理由。

政府加大投入改善基础设施是必需的,一套“可持续”的医疗互助或保险体制也是必需的。可持续性的必要条件是收入的充分提高。

只想说一句,如果农民的收入不能提高,许多设计都是空的。


单色阳光:


以下是引用sungmoo在2004-9-7 12:23:00的发言:

政府加大投入改善基础设施是必需的,一套“可持续”的医疗互助或保险体制也是必需的。可持续性的必要条件是收入的充分提高。


我很赞同你的看法,我们当然都知道提高农民收入的重要意义,但是事情错综复杂,这个问题似乎又回到了起点。怎样提高农民收入,提高农民收入和减少农民支出是密切联系的。一个好的公共医疗体系能够极大的减轻农民的医疗负担,一个好的农村教育将能够给农民提供更多的知识,同样有利于增加农民收入。

这是一个怪圈!


sungmoo:

这是一个突破口选择的问题。先富起来,再办其他事。怎样富是第一个问题,但健康经济学对这个问题是很苍白的。

 

继续讨论:http://bbs.efnchina.com/dispbbs.asp?BoardID=92521&id=45948

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