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为什么农民对“医疗合作”不热心?

张三李四:

以下来自丁香园社区一位网友的发言:

我在乡卫生院工作拾余年,也亲自参与了农村合作医疗工作,谈一下我们这里的情况吧。
1、宣传工作我们下了大力气,试点乡可以说跑完了每个自然村。广播、标语、动员会齐上阵,宣传应该是到位的。
2、规定的报销,病人看病后即可报销(各地比例可能不同),不等、不推,应该也算及时。
但最终合作医疗工作流产,原因:
1、领导干部没有真正重视这一工作,仅仅把合作医疗挂在嘴上,没有真正去落实各项内容。
2、农民没钱,交不起费用(我们这里每人交10元),一家几十元不想交。
3、政府投入部分没有,规定政府对每参保一人投入一部分,行政村在投入一部分,这2块落实不了。
4、参加投保的人员交的费用由村统一上缴乡政府,但乡政府没能把钱拨付给医院,造成报销困难,而乡政府因缺资金挪用了这部分钱。由于70年代合作医疗的后遗症影响,不信任的较多,部分村干部拿着群众交的钱不上交,观望其他村情况。
结果可想而知了。
所以没钱才是主要原因,群众没钱、行政村没钱、乡政府没钱,就是宣传到每一个人,人人响应、支持,不说其他原因,没钱,白费劲。
我也参观了一些外地村积累好的行政村,不是合作医疗,而是享受的公费医疗啊,全报销(当时情况,现在实行医保不知怎样)。


呀呀:
 
我觉得没钱是一个方面,另一个方面就是信任问题,也就是社会资本问题,就是社会组织的某种特征,如信任、规范和网络,他们通过促进合作行动从而提高社会效益。有研究表明,政府讨一部分钱的经济激励作用对农民参加合作医疗有一定的作用,比如现在的政府十元农民十元,大约30%的农民说愿意,如果政府掏30农民掏十五(大概是这个数,即不太清了),也就70%的人,再增长下去人是有一部分人不愿意参加。
我自己就是学卫生经济的,但说真的我就不肯掏十块钱参加合作医疗,我对基金的管理和使用和不信任,我宁愿找个信誉比较好的商业保险。


淡泊:

一、这里恐怕还有风险收益问题,因此突出了平均缴款的不合理性。比如,有的家庭老人、体弱多病的人多,有的则少。平均缴款,又是非强制性的,必然导致逆向选择:风险大的家庭愿意参加,风险小的家庭不愿意参加。
二、农民缴款后失去了医疗选择,导致纠纷与冲突,进而导致交易成本昂贵,农民觉得不划算。由于目前医药费太昂贵,加之基层医疗水平低下,一旦生病后,尤其是重病,农民肯定愿意找名大夫、大医院、大城市就医。这里对病情的区分、医疗地点、医疗标准的定位、规定太难以协调了。
 
农村医疗改革的最终出路是:土地产权明晰化,农业产业化,农民工人化,农村市镇化,那么再搞合作医疗或象城市里的那种医疗保障才有可能。


香香:

1.根据我们的调查每个人只交十块钱,90%的农民是愿意交的.
2.问题不在于农民是否愿意交而在于政府能否负担的起,费税改革后,乡政府的财政尤其困难,这一笔支出必须要有相应的额外收入.任何政策都是有成本的
3.如果把补贴的钱直接交给农民,农民会拿这部分钱买保险吗?恐怕没人愿意?那么就说明直接补贴的效用大于医疗保险?
4.政府干预的理由是什么?


herocheng:

一般认为政治共识与政治责任、公众参与和透明是一项公共政策成功的三个不可缺少的因素。并且这三个因素可以相互影响。在目前的环境下,官员的理性选择是看重GDP的增长等因素,而非医疗与健康事业。再有就是版主提到的缺乏相互信任,政策制定和执行缺乏透明是造成公众不信任的原因,同时由于历史的原因也可能是对政府缺乏信任的一个理由。这种医疗合作只有在农民认为交钱所产生其效用大于患病的损失(负效用)时,这个合作才有人愿意参与。但这个问题涉及到对风险的偏好。总之,我认为在这几个因素中一个或几个因素存在问题是这项政策成功的可能性明显减小。


继续讨论:http://bbs.efnchina.com/dispbbs.asp?boardID=92521&ID=50574

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