对医疗体系内的约束条件不甚了解，怕闹出笑话，还是让我转向教育体系内寻找竞争情况的例子吧。需要解释的现象很多。先找出一个现象，然后试着从竞争的角度去解释它，这样才比较有趣。一个一个地，慢慢解释吧。
先考虑最长久的一个现象吧——中小学的应试教育为什么如此顽固？这是一个几十年挥之不去的东西了，教育家、教育主管当局、很多家长，都深感痛恨这个顽症，但都束手无策。束手无策的原因是没有找到这个现象的原因，或者是找到了原因，但无力去改变这个原因。
很多人都认为是高考这个指挥棒，导致中小学的应试教育。你统一高考，而应试教育最有效——学生能得高分，所以我自然只好搞应试教育。应试教育的内涵就是一个字——背。我的一个朋友在一所重点高中教了8年数学，他的招数就是——背数学。英语可以背，语文可以背，小学的乘法口诀可以背，但高中数学也能够背，令我这个学数学出身的人吃惊，但仔细一想也容易理解：把所有的基础题的解法都做几十遍，那不是“背”么！但这一招确实管用，它可以让哪些没有数学天分的学生能在高考的数学考试中拿到80%的分数——毕竟不能背的难题大约只占20%。
很多人提出要改革高考的出题类型，他们是这样想的：如果高考出的题使得考生不能靠背获得好分数，不是就可以使得中小学教育不搞应试教育了吗？于是，各种围绕高考的出题和考试方案出台了，结果大家都看到了，应试教育反而越来越厉害了。试了几十年了，应该得出“此路不通”的结论了吧。
我的观点是：问题不在“高考”，而是在于“统一”二字。如果高考不是统一的，而是由各个高校自己考，怎样考，出什么题，怎样改卷，什么样的分数我才录取，都由高校自主决定，那么，各高中还能通过“应试”来提高升学率吗？我在中学教过5年的高中毕业班，我的体会是，如果这样的一种制度下，应试的难度很大？比如，我教的班50人，分别报考50所高校，各高校出题的方式方法都大相径庭，我如何辅导我的学生去应试呢？我不知道别的同行有没有别的高招，但我，只好放弃“背”这一招——即放弃题海战术的应试教育，转而去老老实实打好学生的基本素质了。
就是说，竞争永远是存在的，但不同的制度下，竞争的方式是不一样的。统一高考下，竞争的方式是应试教育，不统一的“高考”下，竞争转向素质教育——老老实实提高学生基本素质的教育。
说到这里，另一个更深层次的问题又冒出来了：为什么中国要一直搞统一的高考制度？
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