dhf666：
我们刚交了篇论文，就是讲以医补医的可行性及利弊分析的。我想来听听大家的意见
毕竟，现在的医院的确是看不起的，不晓得政府提出的以医补医在实际中是否真的可以起到所希望的作用。还是，真的可能会变相的加重原本就很重的医疗负担。
张三李四：
能不能详细说说你的观点？谢谢。
dhf666：
分开的说，我对以医补医是赞成加反对。
我赞成现在的西医医院实行以医补医，但是中医院我觉得还不是时候。医院是该从以药养医的局面退出来，可是如果是立刻马上，我怕利益受损最大的可能就是消费者了。
确切的说，以医补医，很难从根本上消灭大处方，毕竟大处方并不只只是体制的问题。还有关道德素质，可能药假没有降下来，医务费用却上去了，毕竟他们有很好的理由提高医务费用的，但是药价可能没多少降下来，药价虚高也不仅仅是医院的原因嘛。所以很有可能会出现费用两头翘的问题，最后改来改去还是把老百姓的负担给改上去了。
张三李四：
非常好。我提几个问题:第一,为什么您认为西医医院可以而中医医院不行?第二,为什么在目前约束下您认为立即实施这一政策可能导致消费者利益受损?您将如何论证这一结论?第三,在何种条件下您认为会出现劳务费用上升而药价不降的局面?
一般而言,论证可能远比观点重要.如果您愿意,我非常欢迎您将大作贴到本版.
dhf666：
第一个问题: 西医的药品有一个很确切的量化标准,尤其在我们实行GMP之后,药品质量应该还是可以得到保证的,但是中药就不一样,一个药材分道地不道地,而且没有一定的标准,一个外行人很难区分药品质量的好坏,特别是一些贵重药材,在药市场很多假火或者以次充好
第二: 大处方,药价高的现象虽然是表现在医院,但是其根源却不在医院.药品没到医院时经过的中间环节过多才是高价格的主要原因,至于大处方,在我看来,是个别医务人员道德素质的问题,而且,现行的收费方式也在诱导医院开大检查,提高医务费用,在现行的机制下,有点像那个高薪养廉.但是去不能真正的从根本上解决问题.说句不好听的话,可能把医生跟医院的效益分开了一点,但很有可能就在后面把医生和药店联系在一起.信息的不对称, 医生还是会开大处方,大检查的,而且,药价降的不多,医务费用倒提的很快,吃亏的还是老百姓,
客观的讲，大处方，开贵药，这一些些的不正常的现象虽都表现在医院里，但是很大程度上，医药生产、定价及销售流通领域包括体制上的种种流弊，相关政府部门监管上的疏漏与滞后，管理者与经营者之间的权钱交易，个别医生职业道德素质低下，都是造成“大处方”、“药价虚高”、百姓看不起病等“怪现状”的重要原因。
其次，当前我国医药行业的后付制和按服务项目收费的收费制度，已经被证明不利于卫生资源的节约，容易造成医疗费用的不合理上涨，同时医院卫生费用的来源之一的政府投入的不断减少，卫生服务价格的低下，都导致医生开贵药，滥检查，不改变当前的不合理的收费制度，是不可能从根本上解决解决这个弊端的。[2]
再者，对于如何有效科学的控制药品的出厂价，药品监督管理部门还是缺少行之有效的方法的；除了药价虚高的原因外，个别医生的职业道德素质低下是造成开大处方，开贵药，滥检查的最直接原因。仅仅实行“以医补医”“医药分业”后，可能会诱使药店和医生建立新的利益关系，而且也不能根除药品生产商的高额回扣，总之，不整顿行业弊端的根源，不加强医药代表，医生的整体的思想道德素质修养，不正之风仍然存在，也就不能从根本上根除当前的看病难的难题了。
最后，是否会出现“两头翘”现象——药品价格没有降下来，医疗技术劳务价格又提高的情况？现阶段公立医院的收入来源于三块：政府财政补贴、医疗服务收入、药品收入。医院药品的利润被剥夺，政府的补贴不断的减少，医院必然会大幅度的提高医务费用，而且，因为药品在进入医院的时候，价格也早已虚高几倍了，医院取消批零差价不会真正的降低多少的药价的，却反而因为大幅度提高了医务费用而实际增加了老百姓就医的负担，这一点，我们不能不担心。
仅仅从药品流通的中端或者终端去解决当前存在的问题，而不是从根本的机制问题上去解决，有点本末倒置。实行“以医补医”后，在失去药品这一块利益的同时，医院的收入与其提供的服务项目数量存在更直接的联系，所以医院从自身的利益出发，很可能会继续以过度医疗服务和诱导需求来增加收入，或提供没有必要的新项目，提供可用可不用的项目，检查类服务项目上表现得更为突出。药品生产商不肯降低药品的价格，而医院去很乐意的提高医务价格，最终可能会导致结果朝着我们所期望的的方向背道而行。
张三李四：
我觉得你忽略了“竞争”的作用。
不过内容还是有意思，我加精了。
samliang：
药品本身就有其自身的特殊性，其价格弹性小。所以，很少会为了多销售而大幅度让利给老百姓的。可能药店肯降价，但是药厂肯定不干的。
继续讨论：http://bbs.efnchina.com/dispbbs.asp?boardID=92521&ID=49059
